In den nächsten zehn Jahren werden in Deutschland voraussichtlich 200.000 bis 300.000 Pflegekräfte fehlen. In den letzten Jahren haben sich die deutschen Gesundheitsbehörden darauf konzentriert, dieses Defizit zu verringern, indem sie Tausende von Pflegekräften aus dem Ausland rekrutierten, auch durch bilaterale Abkommen. Ihre Bemühungen haben das deutsche Gesundheitssystem bereits zu Beginn ihrer Ausbildung zu einem attraktiven Zielort für Pflegefachkräfte, insbesondere aus Osteuropa und dem Westbalkan, gemacht.

A Bericht Die Studie der Pillars of Health-Koalition im Jahr 2022 ergab, dass Deutschland die zweithöchste Zahl an im Ausland geborenen Krankenpflegern in Europa hatte, nur übertroffen von Irland. Die meisten ausländischen Krankenpfleger kommen aus Bosnien und Herzegowina, Kroatien, Polen, Rumänien und der Türkei. In jüngerer Zeit besteht jedoch ein erhöhtes Interesse an der Rekrutierung von Pflegekräften aus dem globalen Süden, darunter Ländern wie den Philippinen, Indien und einigen lateinamerikanischen Ländern.

Angesichts der Abhängigkeit Deutschlands von internationalen Rekrutierungen zur Bewältigung der Personalkrise im Gesundheitswesen ist es keine Überraschung, dass es sich um ein Thema handelt treffen zwischen dem deutschen Arbeits- und Sozialminister Hubertus Heil und seinem brasilianischen Amtskollegen Luiz Marinho fand im Juni dieses Jahres statt. Dieses Treffen rief jedoch Bedenken bei Gesundheitsrechtsgruppen hervor, die warnten, dass die deutsche Strategie die Auswirkungen auf die Gesundheitssysteme in den Herkunftsländern nicht berücksichtigt.

Entgegen der Meinung einiger deutscher Beamter, dass es in Brasilien einen Überschuss an Pflegekräften gebe, weist das Land tatsächlich ein niedrigeres Pflegekräfte-Patienten-Verhältnis auf als Deutschland. In Brasilien beträgt die Quote 10,6 Pflegekräfte pro 1.000 Patienten, verglichen mit 12,5 in Deutschland. In einigen Teilen Brasiliens ist das Verhältnis sogar noch niedriger und liegt bei sieben Krankenschwestern pro 1.000 Patienten. Die hohen Arbeitslosenzahlen, die zur Untermauerung der Behauptung eines Überangebots an Krankenpflegekräften in Brasilien herangezogen werden, sind kein Indikator für eine Sättigung, sondern deuten vielmehr darauf hin, dass mehr Investitionen in das öffentliche Gesundheitssystem in Brasilien erforderlich sind, einschließlich der Schaffung von mehr Arbeitsplätzen.

Um die Auswirkungen der deutschen Strategie zu verstehen, muss ein Gesamtbild berücksichtigt werden

Kurz nach dem Heil-Marinho-Treffen veröffentlichten der Verein demokratischer Ärzte (vdää*) und das brasilianische Zentrum für Gesundheitsstudien (Centro Brasileiro de Estudos de Saúde, CEBES) eine Stellungnahme Papier Darlegung zentraler Themen im Narrativ rund um die Einstellung praktizierender Krankenpfleger. Karen Spannenkrebs, Ärztin und vdää*-Aktivistin, erklärt, dass sie CEBES zum ersten Mal kontaktierten, um den gemeinsamen Standpunkt auszuarbeiten, als ihnen auffiel, dass es der Medienberichterstattung über das Treffen an kritischer Perspektive mangelte.

CEBES und vdää* haben in der Diskussion über Rekrutierungsprozesse mehrere Bereiche identifiziert, in denen es an Details mangelt oder die zu positiv dargestellt werden. Ein solcher Bereich ist der Unterschied zwischen der Krankenpflegeausbildung in Brasilien und Deutschland, der neu angekommene Krankenpfleger vor Herausforderungen stellt. Wie Spannenkrebs erklärt, absolvieren Pflegekräfte in Deutschland eine praktische und theoretische Ausbildung, während Pflegekräfte in anderen Ländern oft einen Universitätsabschluss anstreben. Ihre Rollen können sich auch von denen der Krankenpfleger in anderen Ländern unterscheiden. Sie nehmen beispielsweise in der Regel keine Blutproben ab, sind aber für die körperliche Pflege des Patienten verantwortlich. Andererseits müssen brasilianische Krankenpfleger vor ihrer Tätigkeit einen Universitätsabschluss erwerben, der in Deutschland nicht automatisch anerkannt wird. Bis eine Harmonisierung der Qualifikationen erreicht ist – ein Prozess, der Monate oder Jahre dauern kann – arbeiten brasilianische Krankenpfleger als Pfleger mit geringerem Einkommen und ungleichen Aufgaben.

Dies kann ausländische Krankenpfleger überraschen, da ihre Erwartungen häufig von internationalen Personalvermittlungsagenturen geprägt werden. „Seit ihrer [the recruitment agencies] „Das Hauptziel besteht darin, von der Rekrutierung zu profitieren. Sie machen oft große Versprechungen, die nicht der Realität entsprechen“, erklärt Spannenkrebs.

Migranten Krankenpflegekräften mangelt es bei ihrer Ankunft an Unterstützung

Während einige Agenturen Arbeitsmigranten im Gesundheitswesen wirklich unterstützen, meinen es nicht alle gut. Sie neigen dazu, den Aufwand für das Erlernen der deutschen Sprache zu minimieren oder die Kosten für Sprachkurse auf die Pflegekräfte abzuwälzen. Einige gehen sogar so weit, den größten Teil des finanziellen Risikos auf die Pflegekräfte abzuwälzen, indem sie Verträge unterzeichnen, die sie zur Zahlung von Tausenden von Euro zwingen, wenn sie ihren Job vor Ablauf einer vereinbarten Zeit aufgeben.

Angesichts der übermäßigen Arbeitsbelastung und der Kommerzialisierung des Gesundheitssystems ist die Krankenpflege für das örtliche Gesundheitspersonal stressig genug. Spannenkrebs weist darauf hin, dass sich ausländische Pflegekräfte aufgrund der im CEBES-vdää*-Artikel beschriebenen Probleme in einer noch schlimmeren Situation befinden.

„Die meisten Arbeitgeber unterstützen sie im Integrationsprozess nicht ausreichend, was zu Frustrationen und Problemen innerhalb der Teams führen und Diskriminierung und Stereotypen verstärken kann. Das Erlernen der deutschen Sprache ist recht schwierig und kann daher ein großes Problem darstellen, da die meisten Krankenhäuser während der Arbeitszeit keinen Sprachunterricht anbieten. Und dann ist da noch der Rassismus in der deutschen Gesellschaft, mit dem sie möglicherweise konfrontiert werden“, sagt Spannenkrebs.

Dem Narrativ rund um die Rekrutierung von Pflegekräften aus Brasilien mangele es zudem an Kontextinformationen, die dabei helfen könnten, die Entscheidung der Arbeitnehmer zur Migration überhaupt zu verstehen, betont Spannenkrebs weiter. Das Einheitliche Gesundheitssystem (Sistema Único de Saúde, SUS) in Brasilien leidet unter Unterinvestitionen und Budgetkürzungen, was zu stagnierenden oder sich verschlechternden Arbeitsbedingungen und Einkommen führt. Daher macht sich Deutschland bei der Rekrutierung in Brasilien die Unterfinanzierung der SUS zunutze, wie im Positionspapier von CEBES und vdää* dargelegt wird.

„Wir müssen die Personalkrise im Gesundheitswesen im Kontext des aktuellen Zustands der Gesundheitssysteme sehen“, sagt Spannenkrebs. „Die globale Personalkrise im Gesundheitswesen kann nicht durch die internationale Rekrutierung von Gesundheitspersonal gelöst werden. Dadurch wird sich die Krise aufgrund globaler Finanz- und Machtungleichgewichte nur von einem Land auf ein anderes verlagern. Wir müssen für starke Gesundheitssysteme kämpfen, die überall gute Arbeitsbedingungen für Gesundheitspersonal ermöglichen“, schließt sie.

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